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檢查出子宮內膜病變，該拿掉子宮嗎？
:
子宮內膜癌發生率已經超過子宮頸癌，雖然它是一個很容易早期發現的癌症，但還是有不少人不注意自己的症狀而延誤就醫，當癌症細胞已經擴散就必須拿掉子宮，其實如果早期治療，還是可以保留、不需要全部切除的。
子宮內膜病變的分類
敏盛醫院婦產科主治醫師許明信說，大家可能一聽到「子宮內膜增生」就很擔心自己會不會是癌症，子宮內膜增生要走到異常增生、再走到病變，需要很長一段時間，通常需要好幾年；但在子宮內膜開始增生的時候，就已經有不正常出血的症狀，這時候開始做定期追蹤，其實沒什麼好害怕的。
而子宮內膜的增生，可以分成單純性增生、複雜性增生、非典型細胞單純增生、非典型細胞複雜增生4種，單純性增生屬於良性，轉變為癌症的機率小於1％，複雜性增生是3％，非典型的單純增生是8％，而非典型的複雜增生則是20％，變成癌症的機率將近1/5。
子宮內膜癌則一樣分為4期，第一期又可以分為癌細胞侷限在子宮內膜，或是侵入子宮的肌肉層，第二期則是癌細胞已經侵入子宮頸，第三期是已經擴散到子宮外，但沒有超出骨盆腔，可能侵犯卵巢、輸卵管等，第四期則是已經擴散到骨盆腔外，侵犯膀胱、直腸，甚至有遠處轉移。
子宮內膜有增生、病變，該怎麼治療
子宮內膜會增生，多半是因為體內的荷爾蒙失調，雌激素過多刺激內膜增生，容易發生在沒有懷孕過、停經前後婦女身上；所以除了手術切除之外，也可以利用荷爾蒙療法來治療，給予能讓子宮內膜代謝、退化的黃體素，讓內膜不要持續增生。
台北長庚醫院婦產科主治醫師陳彥廷說，通常在處理子宮內膜增生的時候，會先看患者的年齡、再看增生的狀況，如果是非育齡女性，增生情況已經進入非典型的複雜增生，多半會建議要做全子宮切除；但如果是育齡女性，就會先用荷爾蒙療法，並將能看到的異常增生全部刮除。
許明信則說，這類的女性因為還是有很高的機率會變成癌症，會建議等病情控制好之後，如果想生小孩的話，盡可能趕快生，生完後還是摘除子宮比較保險。
不過只是單純增生，或是評估轉變為惡性的機率不高的患者，陳彥廷說，多半會開黃體素、加上刮除能看到的異常，然後每3個月追蹤一次，通常也能控制的不錯；就連真的變成癌症的第一期患者，在腫瘤還沒侵襲到肌肉層的時候，都還能用這種保守療法控制一段時間，所以不用太緊張，但也不能太過輕忽。
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圖、文／盧映慈
少婦罕見子宮外孕 微創手術保生機
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一名二十五歲吳姓婦女曾經接受過三次剖腹產，此次因早期懷孕到醫院就醫，醫師檢查赫然發現一個懷孕約六週多的胚胎，竟然著床在先前剖腹生產的疤痕位置，而且已經發育到有心跳，若不盡早處理恐有子宮破裂的危險。在病人還無法決定接受手術前，醫師先在門診幫她注射讓胚胎萎縮的化學治療藥物，但仍無法阻止胚胎繼續發育，所幸後來經腹腔鏡微創手術成功摘除子宮外孕組織，保住子宮與生育能力。
苗栗市大千綜合醫院醫療副院長暨婦產科醫師林敬旺指出，剖腹產疤痕處子宮外孕，是指曾有剖腹產史的婦女，在以前剖腹手術切開子宮肌肉層部位的疤痕處有妊娠囊的植入。這種罕見子宮外孕，若未能早期發現，成長的胚胎很快就會撐開剖腹產疤痕，導致子宮破裂大出血，通常需要摘除子宮來止血，嚴重甚至會因失血過多而導致死亡。
林敬旺副院長做腹腔鏡手術時發現，她因為先前的三次剖腹產導致骨盆腔嚴重的沾粘，子宮及膀胱幾乎整個黏在腹壁上，在經過小心分離沾黏後，劃開了剖腹產疤痕，成功摘除子宮外孕組織，再將剖腹產疤痕處縫合及使用防沾黏材料來預防再次沾黏，不僅保住子宮與生育能力，也因微創手術傷口小、復原快，手術後兩天病人即康復出院，一星期後回診的超音波發現原先剖腹疤痕已幾乎癒合（見圖）。
林敬旺副院長表示，子宮外孕是指胚胎在子宮腔以外的地方著床及發育，最常見部位是在「輸卵管」約占97%，其他3%則發生在子宮角、卵巢、腹腔、子宮頸等其他部位。而剖腹產疤痕處子宮外孕則相當罕見，甚至很多婦產科醫師都沒有遇過。近年來隨著剖腹產率的上升，剖腹產疤痕處子宮外孕也有上升的趨勢，對曾經有剖腹產史的孕婦一定要注意，請醫師確定胚胎是否在子宮內正常位置懷孕，如果有疑問一定要盡早轉診到有經驗的醫院來確診及處置。
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